Описание:

Стриктурой уретры называется патологическое сужение мочеиспускательного канала, которое наступает в результате замещения нормальной слизистой оболочки и окружающей ее спонгиозной ткани губчатого тела уретры на рубцовую ткань.

Симптомы Стриктуры уретры:

Во-первых, следует знать, что СБУ является второй по частоте причиной нарушения опорожнения мочевого пузыря или так называемой подпузырной обструкции у мужчин, после доброкачественной гиперплазии (ДГПЖ) или аденомы предстательной железы. Если перечисленные ниже симптомы нарушенного оттока мочи имеют место у относительно молодого мужчины (до 40#15045 лет), то в первую очередь следует подозревать СБУ. Если данные явления имеют место в старшем возрасте, следует думать, прежде всего, о наличии ДГПЖ. Заподозрить наличие стриктуры уретры и СБУ можно при наличии следующих признаков:

Заметное ослабление струи мочи

Уменьшение объема выпускаемой мочи за каждое мочеиспускание

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Необходимость длительного ожидания перед началом мочеиспускания и необходимость напрягать живот, чтобы помочиться

Разбрызгивание струи мочи

Выделение значительного количества мочи из уретры уже после завершения мочеиспускания

Болезненное мочеиспускание, дискомфорт при мочеиспускании

Наличие примесей крови в моче

Мужская консультация №1, Краевой андрологический центр Барнаул

О компании Мужская консультация №1, Краевой андрологический центр

Консультация, диагностика, лечение: мужское бесплодие, эректильная дисфункция или импотенция, андрогенодефицит, мужской климакс, простатит, уретрит, заболевания передающиеся половым путём, преждевременная эякуляция, болезнь Пейрони, стриктура уретры, дисморфофобия, гипоспадия.

Хирургическое лечение: вся урогенитальная хирургия, утолщение, удлинение, выпрямление, протезирование полового члена, имплантация протезов яичек, коррекция пола, хирургическое лечение стриктур уретры любой сложности, операции при гипоспадии, искривлении полового члена, денервация при ускоренном семяизвержении, корпоропластика при фибропластической индурации полового члена, восстановление проходимости семявыносящих путей (вазо-вазо, вазо-орхо, вазо-эпидидимоанастомоз), операции при водянки яичка, кисты придатков яичек, циркумцизия.

Реабилитация андрологических больных: программы-Стимул, Мужская молодость, Простатит, Простатолитиаз, Остеохондроз.

реабилитация

Прием уролога, андролога, урогенитального хирурга, эндокринолога, сексолога

Консультация, диагностика, лечение: мужское бесплодие, эректильная дисфункция или импотенция, андрогенодефицит, мужской климакс, простатит, уретрит, заболевания передающиеся половым путём, преждевременная эякуляция, болезнь Пейрони, стриктура уретры, дисморфофобия, гипоспадия.

Хирургическое лечение: вся урогенитальная хирургия, утолщение, удлинение, выпрямление, протезирование полового члена, имплантация протезов яичек, коррекция пола, хирургическое лечение стриктур уретры любой сложности, операции при гипоспадии, искривлении полового члена, денервация при ускоренном семяизвержении, корпоропластика при фибропластической индурации полового члена, восстановление проходимости семявыносящих путей (вазо-вазо, вазо-орхо, вазо-эпидидимоанастомоз), операции при водянки яичка, кисты придатков яичек, циркумцизия.

Реабилитация андрологических больных: программы-Стимул, Мужская молодость, Простатит, Простатолитиаз, Остеохондроз. лечение природными факторами: лечебные грязи, голубая глина, пантовые ванны, аромамассаж.

Предлагаемая продукция/услуги:

Прием уролога, андролога, урогенитального хирурга, эндокринолога, сексолога

Консультация, диагностика, лечение: мужское бесплодие, эректильная дисфункция или импотенция, андрогенодефицит, мужской климакс, простатит, уретрит, заболевания передающиеся половым путём, преждевременная эякуляция, болезнь Пейрони, стриктура уретры, дисморфофобия, гипоспадия.

Хирургическое лечение: вся урогенитальная хирургия, утолщение, удлинение, выпрямление, протезирование полового члена, имплантация протезов яичек, коррекция пола, хирургическое лечение стриктур уретры любой сложности, операции при гипоспадии, искривлении полового члена, денервация при ускоренном семяизвержении, корпоропластика при фибропластической индурации полового члена, восстановление проходимости семявыносящих путей (вазо-вазо, вазо-орхо, вазо-эпидидимоанастомоз), операции при водянки яичка, кисты придатков яичек, циркумцизия.

Реабилитация андрологических больных: программы-Стимул, Мужская молодость, Простатит, Простатолитиаз, Остеохондроз. лечение природными факторами: лечебные грязи, голубая глина, пантовые ванны, аромамассаж.

Направление деятельности: Услуги уролога

Контакты (контактное лицо, адрес, телефон, e-mail, сайт. )

Алиев Роман Тофикович

Сибирский федеральный округ #8594 Алтайский край #8594 Барнаул

Алтайский край, г. Барнаул, ул. Малахова 51, лабораторно-диагностический корпус МУЗ Городская больница 11

8 (3852)40-28-68, 699-499

romanaliev@yandex.ru

Рубцовые стриктуры пищеводных анастомозов

06 Декабря в 13:02 2257 0

Стриктура анастомоза — наиболее частое органическое заболевание искусственного пищевода. Рубцовый процесс развивается обычно на фоне воспаления и особенно сильно прогрессирует при вторичном заживлении анастомоза при его несостоятельности.

К рубцовым сужениям следует относить случаи, когда нарушение прохождения пищи по пищеводу наступает при ширине соустья, диаметр которого меньше 1/3 просвета пищевода.

Причины возникновения стенозов пищеводных анастомозов весьма разнообразны и зависят от множества факторов, воздействующих на анастомоз после его формирования, к последним можно отнести следующие:

технические погрешности наложения анастомоза

использование шовных материалов, не отвечающих современным требованиям

нарушение кровоснабжения анастомозируемых органов

ретроградный заброс естественных агрессивных сред организма

рост опухоли в зоне анастомоза.

От рубцового сужения соустья следует отличать сужение вследствие дефектов оперативной техники. Это тяжелое осложнение обычно выявляется сразу при первых приемах воды и пищи или в ближайшие сроки после операции.

Уточнить причину этого явления позволяют рентгеноскопия с применением водорастворимого контраста и ФГЭС. Фиброэзофагоскопия позволяет не только диагностировать, но и устранить, чаще всего, причину стеноза анастомоза.

Для формирования пищеводных анастомозов необходимо использовать монофиламентные рассасывающиеся нити. От использования шовных материалов, обладающих фитильными свойствами, надо отказаться.

Зарубежные коллеги часто используют механический аппаратный шов при наложении пищеводных анастомозов. Использование методики однорядных непрерывных шовных анастомозов позволяет избежать стриктур анастомозов.

Замечено, что ишемия зоны анастомоза в ряде случаев ведет к формированию рубцовой стриктуры анастомоза. Заброс желудочного или кишечного содержимого часто вызывает развитие эзофагита и стеноз анастомоза, особенно это бывает после выполнения проксимальных резекций желудка и гастрэктомий при наложении пищеводного анастомоза с петлей тонкой кишки.

В большинстве случаев удается разрешить стриктуры пищеводных анастомозов бужированием под контролем ФГС. После расширения анастомоза до диаметра 1,2—1,4 см мы применяем методику поддерживающего самобужирования с озонированным маслом, что позволяет остановить процесс стенозирования анастомоза в большинстве случаев.

При пептическом эзофагите и стенозе анастомоза необходимо бужирование дополнять лекарственной терапией, улучшающей пассаж пищи в зоне анастомоза (мотилиум, церукал.).

После проксимальной резекции при кислом рефлюксе необходимо назначение ингибиторов протонной помпы (омез, ультоп и др.), а с целью предотвращения ночного кислотного прорыва — Н2-блокаторы (ранитидин, фамотидин).

Дисфагия у пациентов, оперированных по поводу рака пищевода и кардии, довольно часто бывает за счет продолженного опухолевого роста в зоне анастомоза. Наибольшее число пациентов с проблемами в зоне анастомоза было после проксимальных резекций желудка и нижней трети пищевода.

Из повторно обратившихся после этой операции почти у четверти наблюдалось нарушение пассажа пищи по пищеводу на фоне рецидива заболевания в виде продолженного роста в зоне анастомоза.

После гастрэктомий с резекцией нижней трети пищевода, при операциях Льюиса и трансхиатальной экстирпации пищевода, пластике его желудочной трубкой рубцовый стеноз пищевода наблюдался на фоне рецидива заболевания значительно реже — в каждом десятом случае.

Не всегда опухолевые клетки бывают получены при биопсии зоны стеноза анастомоза при первом же ФГС осмотре. Однако прогрессирующий стеноз анастомоза, особенно появившийся через год и более после операции, заставляет думать о рецидиве заболевания, многократно повторять биопсию и чаще склоняться в пользу повторной операции.

Оперативное лечение пациентов с продолженным ростом опухоли в зоне анастомоза возможно далеко не во всех случаях, т.к. метастатический процесс идет параллельно с ростом опухоли. При рецидиве опухоли пищеводно-желудочного перехода возможно проведение экстирпации культи желудка и резекции анастомоза из левостороннего торакоабдоминального доступа.

Если продолженный рост опухоли не позволяет сделать это, следует произвести экстирпацию или резекцию пищевода с использованием для пластики тонкой или толстой кишки одним из общепринятых методов.

Предлагаем вашему вниманию один из малоизвестных, но удобных и надежных вариантов пластики. Способ пластики пищевода заключается в следующем: доступ к пищеводу и культе желудка, несущей опухоль, осуществляется посредством левосторонней лапароторакофренотомии.

Выделяется желудочно-пищеводный переход, несущий опухоль, выделяются культя желудка и пищевод до верхней апертуры грудной клетки. Через разрез по внутреннему краю левой кивательной мышцы выделяется шейный отдел пищевода.

Мобилизуется пригодный для пластики отдел толстой кишки, производится экстирпация пищевода и культи желудка, толстокишечный трансплантат проводится в заднем средостении и укладывается в ложе удаленного пищевода, проксимальный конец трансплантата соединяется с культей пищевода методом ручного шва.

Дистальный конец трансплантата соединяется с культей двенадцатиперстной кишки по методу конец в конец (рис. 1).

Рис. 1. Пластика пищевода толстой кишкой (схема)

Ю.А. Пархисенко, В.В. Булынин

Доставка диссертаций из РГБ на электронную почту(от 1 часа до 2 рабочих дней)

Новые методы в лечении рубцовых стриктур пищевода

Диссертация

Автор: Лобанов, Вадим Геннадьевич

Заглавие: Новые методы в лечении рубцовых стриктур пищевода

Справка об оригинале: Лобанов, Вадим Геннадьевич. Новые методы в лечении рубцовых стриктур пищевода. диссертация. доктора медицинских наук. 14.00.27 / Лобанов Вадим Геннадьевич [Место защиты: ГОУВПО Омская государственная медицинская академия ] - Омск, 2006 - Количество страниц: 0 с. 230 ил. Омск, 2006 230 c.

Подождите идет оформление заказа

Содержание:

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

11 Исторические аспекты хирургии п

12 Консервативное лечение и открытые операции в хирургии пищевода

13 Эндохирургические методики при операциях на пищеводе

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3 УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ

ГЛАВА 5 ЗАДНЯЯ ВИДЕОМЕДИАСТИНОСКОПИЯ

ДЛЯ МОБИЛИЗАЦИИ ПИЩЕВОДА

ГЛАВА 6 ВИДЕОТОРАКОСКОПИЧЕСКАЯ

МОБИЛИЗАЦИЯ ПИЩЕВОДА В ЗАДНЕМ СРЕДОСТЕНИИ

ГЛАВА 7 ПЛАСТИКА ПИЩЕВОДА ЖЕЛУДКОМ

С СОХРАНЕНИЕМ РЕЗЕРВУ АРНОЙ ФУНКЦИИ

ГЛАВА 8 ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ ПОСЛЕ ПЛАСТИКИ ПИЩЕВОДА- ПОВТОРНЫЕ И РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ НА ПИЩЕВОДЕ СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ РУБЦОВЫХ СТРИКТУР ПИЩЕВОДА С ПРИМЕНЕНИЕМ РАЗРАБОТАННЫХ МЕТОДИК

Введение:

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Лечение рубцовых стриктур пищевода является одним из самых сложных разделов хирургии.

В арсенале современного хирурга имеются средства для разнообразных эндоскопических вмешательств (31). Однако, далеко не всех пациентов удаётся вылечить даже с применением современных эндоскопических средств. По данным разных авторов, до 20% всех пациентов с доброкачественными стриктурами пищевода нуждаются в оперативном лечении (88, 186, 191, 298). Требуют уточнения вопросы эффективности предлагаемых методик малоинвазивного лечения стриктур пищевода и отдалённые результаты, так как оценки многих авторов различаются.

Нуждаются в уточнении показания к консервативному лечению, эндоскопическим и резекционным операциям при стриктурах пищевода. Разные авторы в своих работах приводят различные, зачастую противоречивые, показания.

Чаще всего в качестве трансплантата при эзофагопластике используют толстую кишку и желудок. Представляет интерес сравнительное изучение преимуществ и недостатков этих методов.

Таким образом, в настоящее время, несмотря на накопленный опыт в решении вопросов пластики пищевода, подобные операции остаются травматичными и опасными для пациента (306). По данным разных авторов, летальность после них достигает 3 - 5% (191, 268), осложнения - до 30 - 45% в зависимости от вариантов вмешательства (192, 203, 207). Отмечаются технические трудности при формировании загрудинного тоннеля для проведения трансплантата, сложность и опасность мобилизации пищевода в заднем средостении.

В литературе отсутствуют сообщения о формировании трансплантата с сохранением резервуарной функции. При общепринятой методике (191) формирования трансплантата из большой кривизны желудка в виде трубки производится резекция малой кривизны органа. В связи с этим уменьшается ёмкость трансплантата, нарушается адекватное питание пациентов в послеоперационном периоде. Эта проблема требует своего решения.

В связи с вышеуказанным хирурги продолжают неустанно работать в направлении уменьшения травматичное™ и повышения надёжности пластики пищевода. Новые возможности на этом пути предоставило развитие видеоэндохирургических технологий, которые в удивительно короткий срок сумели завоевать практически все области хирургии. Однако, в хирургии пищевода успехи этих методик не столь впечатляющи.

Публикаций о применении видеоэндоскопических методик в хирургии пищевода относительно не много (44, 84, 113, 115, 170, 171, 246, 247, 354). В сообщениях о видеоторакоскопическом выделении пищевода описываются один-два десятка случаев. Причины сдержанного отношения хирургов к этим технологиям, по-видимому, следующие:

1) значительные технические сложности видеоэндохирургических манипуляций на пищеводе в связи с особенностями его расположения - в заднем средостении вблизи жизненно важных органов.

2) удлинение времени вмешательства.

В большинстве работ отмечается отсутствие проверенных методик и чёткого алгоритма действий. Таким образом, авторы указывают на недостаточную изученность данных вопросов.

Чаще всего видеоэндоскопические методики используются авторами на этапах выделения пищевода из окружающих тканей заднего средостения и при формировании канала для проведения трансплантата.

Отсутствуют указания на применение эндохирургической техники для формирования загрудинного канала для пищеводного трансплантата. При этом, учитывая технические трудности и опасность осложнений принятой методики формирования канала «вслепую», разработка метола перешей видеомедиастнноскопин дм проведения трансплантата чрезвычайно актуальна (1,2. 58-65» 77,92, 159,348).

Задняя видеомедиастн ноской и * применяется как для мобилизации и резекции пищевода, так и для формирования канала для проведения трансплантата (86, 108, 109, 126, 131-134, 138-144). Однако, все авторы описывают значительные технические трудности при траисхнатальной мобилизации пищевода с использованием вндеиэндохнрургнческой техники. Это связано с узостью пространства заднего средостения, что не позволяет чётко ориентироваться в окружающих тканях. Во время операции приходится часто промывать от крови оптику лапароскопа. Даже при незначительном кровотечении поле зрения быстро заливается кровью, что делает дальнейшие манипуляции невозможными.

Таким образом, метод транехиатальиой андеомеднастнносконии для мобилизации пишевода в заднем средостении требует усовершенствования и разработки специального инструментария.

Имеются также сообщения о видеоторакоскопни для мобилизации и резекции пищевода (52, 95-97, J 70, 171, 84. 85, 113). При этом недостаточно разработаны тапы вндеоторакосконической мобилизации пишевода, технические приёмы, отсутствуют специальные инструменты, облегчающие вмешательство. Нет достоверных сведений о преимуществах этого метода перед открытой транехиатальной днгнтальной мобилизацией пищевода.

Таким образом, а каждом конкретном случае авторы описывают разнообразные, зачастую уникальные, технические приемы и решения. Вместе с тем, многие вопросы задней видеомеднаетиноскопни и видеоторакоскопни для мобилизации пишевода остаются нерешёнными. Нечётко разработаны показания к применению этих методик. Не изучена оптимальная последовательность вндеозндохирургического и открытого этапов при эзофагопластике, вопрос положения пациента на операционном столе. Нуждается в изучении прикладная анатомия органов грудной полости и, в частности, органов заднего средостения при видеоторакоскопии при различных положениях пациента. Не достаточно разработаны хирургические инструменты, облегчающие проведение видеоэндохирургических этапов. Не достаточно изучены результаты, преимущества и недостатки каждого метода.

Требуют дальнейшего изучения вопросы осложнений после эзофагопластики. их профилактика и лечение. Отсутствует оптимальный алгоритм лечения доброкачественных стриктур пищевода.

Изучение этих вопросов делает настоящую работу актуальной.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Улучшение результатов лечения рубцовых стриктур пищевода с применением новых инструментов и методов оперативного вмешательства.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить возможность усовершенствования методов лечения доброкачественных стриктур пищевода. Определить показания к пластике пищевода.

2. Разработать метод передней видеомедиастиноскопии для создания загрудинного тоннеля и проведения пищеводного трансплантата на шею и произвести его оценку.

3. Разработать метод задней трансхиатальной видеомедиастиноскопии для мобилизации пищевода, произвести его оценку.

4. Разработать метод и произвести оценку видеоторакоскопической мобилизации пищевода в заднем средостении.

5. Разработать методы пластики пищевода желудком с сохранением резервуарной функции и дать им оценку.

6. Произвести анализ лечения доброкачественных стриктур пищевода с применением разработанных методов в сравнении с традиционными. Разработать алгоритм лечения рубцовых стриктур пищевода.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. Впервые для бужировании коротких стриктур пищевода, имеющих точечный просвет, предложена модель бужа с винтообразным концом (Патент на полезную модель № 36231).

2. Впервые разработан и внедрён в клиническую практику метод формирования загрудинного тоннеля для проведения пищеводного трансплантата с использованием видеохирургической техники (Удостоверение на рационализаторское предложение № 2578 от 28 марта 2005 г.). Изучены преимущества и недостатки этого метода.

4. Разработана и внедрена в практику методика торакоскопического выделения пищевода в заднем средостении. Изучены преимущества и недостатки методики. Впервые предложен новый инструмент для рассечения медиастинальной плевры (Патент на полезную модель № 37616).

5- Впервые разработаны н внедрены в клиническую практику новые методы формирования пншеводиого грансплантата из желудка с сохранением резервуарной функции (Удостоверения на рационализаторское предложением 2579 и № 2578, приоритеты на изобретение № 2005114430 и № 2005135218).

6. Произведён анализ лечения доброкачественных стриктур пищевода с применением разработанных методов в сравнении с (радии ионными. Разработан алгоритм лечения рубцовых стриктур пищевода.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

В работе дана оценка различным видам консервативного и оперативного лечения рубцовых сужений пищевода. При этом изучены как положительные, так и отрицательные стороны консервативных методов, внутри просвети ых эндоскопических операций. Разработаны и предложены к практическому применению методы передней н задней андеомеднастнноекопни, то ракос конического выделения пищевода н новые инструменты, облегчающие выполнение зтих вмешательств. Разработаны н предложены к практическому применению методы формирования желудочного трансплантата с сохранением резерауарной функции, которые облегчают восстановительный период у пациентов. Разработаны методы профилактики и лечения ближайших н отдаленных осложнений после малоннвазнвных методов лечения стриктур и после пластических операций на пищеводе. Разработан алгоритм оптимальных действий при органических сужениях пищевода.

Предложенный алгоритм лечения доброкачественных стриктур пищевода с применением новых методик позволил уменьшить количество интраопераинонных осложнений с 16,25% до 6,2%, послеоперационных осложнений - с 46,25% до 30.8%, снизить койко-день е 28+5 до 17+3. летальность с 5% до 3.1%,

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ

Результаты исследования внедрены в клиническую практику работы хирургических отделений Областной клинической больницы г.Омска и МСЧ №10 г. Омска. Они также используются в учебном процессе на кафедре факультетской хирургии ОГМА при обучении студентов и курсантов ФУВ.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы доложены на заседании Омского хирургического общества в ноябре 2003 года, на 7-м Московском международном конгрессе по эндоскопической хирургии 14 апрели 2003 г. на Российской научно-практической конференции «Мнниинвазивная хирургия в клинике н эксперименте» (г. Пермь, 2003 г.)» на научно-практической конференции «Миникнвазивная хирургия» (г. Омск, 2003 г.), на Московской междунарожной конференции л Гипербарнчеекая физиология и медицина» в 2002 г„ на научно-гграктической конференции, посещённой 85-летию Омской областной клинической больницы (г, Омск, 2005), на 3-й международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы практического здравоохранения на современном этапе» ( г. Кокшетау, 2004), на научно-практической конференции РГМУ (Москва, 2002), на 4 Российском научном форуме «Достижения современной хирургии - 2002» ( Москва 2002К на Пленуме Российской Ассоциации Эндоскопической хирургии (г. Барнаул. 2002),

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 36 работ, из них опубликованных в централ!.нм\ изданиях по перечню ВАК н приравненных к таковым -21.

ОБЪЙМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа изложена на 232 страницах машинописного текста. Она состоят из введения, 8 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, иллюстрирована 53 рисунками и документирована 19 таблицами Указатель литературы содержит 355 наименований, из них 218 - работы отечественных и 137 -иностранных авторов.

ОСНОВНЫЕ IЮЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1, Использование разработанных вндеоэндохнрургнческнх методов и новых инструментов при пластике пищевода в связи с Рубцовыми стриктурами позволяет добиться большей прецизионности и надёжности вмешательства.

2. Пластика пищевода желудком с сохранением тканей малой кривизны и формированием резервуара способствует более естественному питанию н лучшей адаптации пациентов в послеоперационном периоде по сравнению С традиционным способом формирования желудочной трубки с резекцией малой кривизны.

3- Применение разработанного алгоритма лечения рубцоных стриктур пищевода позволяет уменьшить количество иктрзопераинокных н послеоперационных осложнений, среднее пребывание больного на койке и летальность.

Источники: http://www.24farm.ru/urologiya/striktura_uretri/, http://www.medfirms.ru/firm18009.html, http://medbe.ru/materials/khirurgiya-pishchevoda/rubtsovye-striktury-pishchevodnykh-anastomozov/, http://dissland.com/catalog/novie_metodi_v_lechenii_rubtsovih_striktur_pishchevoda.html